什么是白肺?
對于大家關(guān)心的大白肺和沉默型缺氧問(wèn)題,曾有讀者這樣描述“母親70歲,感染新冠后五六天都覺(jué)得好了,也不發(fā)燒了。突然覺(jué)得憋氣,去醫院檢查發(fā)現是病毒性肺炎,肺都白了?!?
對此,河南省人民醫院老年醫學(xué)科武文娟介紹,“白肺”從醫學(xué)上來(lái)說(shuō),有兩方面的情況。
一種是原本有肺部疾病,例如肺纖維化、肺結核等,肺部受到了損傷,影像學(xué)上口語(yǔ)化的描述,會(huì )看到白肺。
還有一種情況是臨床上比較嚴重的病毒性肺炎的表現。
正常情況下肺部是由肺泡組成的,肺泡里邊充滿(mǎn)了空氣,進(jìn)行CT或者是X線(xiàn)檢查時(shí),它的影像表現應該是黑色區域。但如果肺泡里出現炎癥和感染有滲出液和炎性細胞的時(shí)候,肺泡就被這些滲出液或者炎性細胞所填充,射線(xiàn)就穿不透,在影像學(xué)的表現上就出現了白色區域,就是大家說(shuō)的“白肺?!?
咋預防?
“不能預防,只能預警?!焙幽鲜∪嗣襻t院老年醫學(xué)科武文娟表示,目前根據新冠病毒感染的情況,推薦80歲以上老人,出現陽(yáng)性癥狀后,要及時(shí)和社區醫生聯(lián)系,或者自己平時(shí)熟悉的主治醫生聯(lián)系,根據情況診斷,需要居家觀(guān)察治療還是住院治療。
那么對于80歲以下,身體狀況也不錯,或者有高血壓、糖尿病等,但又控制的很好,很平穩,想居家觀(guān)察治療的話(huà),有哪些變化需要大家警惕?
武文娟說(shuō),病毒性肺炎造成的“白肺”也不是立刻就會(huì )形成的,一般會(huì )在兩三天之前都有一些信號預警,大家一定要留意到。
例如:血氧飽和度,心跳,脈搏等變化。
一、提醒大家:家里老人發(fā)燒后,首先要觀(guān)察精神狀態(tài),是否嗜睡、食欲不振、神志淡漠、嘔吐等情況。
二、還有很多有基礎疾病的老人,一般會(huì )推薦在家里備一個(gè)指尖血氧儀。
可以注意到兩個(gè)變化:①血氧飽和度和脈搏。
血氧飽和度如果低于93或者90,就要多注意;脈搏正常是60~100,高于100也要警惕。
有人監測時(shí)發(fā)現,老人散步活動(dòng)時(shí),數值在95、96也挺好,但一休息,立刻大起大落“從95、96立刻掉到93或者以下”,也要注意。
三、有的人說(shuō),家里老人平時(shí)身體也不錯 也沒(méi)有備血氧儀什么的。應該看什么數據?
武文娟建議,除了老人的精神狀態(tài),也可以數一下呼吸頻次。在老人休息狀態(tài)下,一分鐘時(shí)間數一下,如果超過(guò)30次,也需要多警惕。如果呼吸頻次看不清楚,也可以通過(guò)胸廓活動(dòng)的頻次來(lái)數。
一般來(lái)說(shuō) 出現以上變化,就要及時(shí)聯(lián)系醫療機構,做進(jìn)一步檢查和診斷處理。
除了有基礎的老年人,高齡老人等,武文娟提醒,過(guò)于肥胖的人群,即便是中青年,感染新冠后也要注意和警惕。
哪些人群高風(fēng)險?
據悉,我國新冠病毒感染分為輕型、普通型、重型。
哪些人群有高危因素,北京協(xié)和醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科12月26日最新發(fā)布的診療參考方案里明確提出:
雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風(fēng)險,但是以下人員重癥風(fēng)險高,需要特別關(guān)注:
▲年齡≥65歲(也有指南認為≥60歲)
▲養老機構居住人員
▲未接種疫苗
▲患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、神經(jīng)認知障礙、肥胖癥等)
▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)
▲其他:肝病、妊娠等。
新冠病毒感染分型
▲輕型:臨床癥狀輕微,影像學(xué)未見(jiàn)肺炎表現
▲普通型:具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀,影像學(xué)可見(jiàn)肺炎表現
▲重型:符合下列任何一條
? 呼吸窘迫,RR≥30次/分
? 靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%
?動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg
? 臨床癥狀進(jìn)行性加重,肺部影像學(xué)顯示 24~48 小時(shí)內病灶明顯進(jìn)展>50%者
▲危重型:符合以下情況之一者
? 出現呼吸衰竭,且需要機械通氣
? 出現休克
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